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医疗机构评审
发布单位:灵川县卫生和计划生育局 ,发布日期:2018-05-24

 



1

事项类型

行政确认

2

基本编码


3

实施编码

   

4

事项名称

主项名称

医疗机构评审

子项名称


5

实施主体

灵川县卫生和计划生育局

6

实施主体

性质

法定机关

7

承办机构

灵川县卫生和计划生育局医政与法监股

8

联办机构

9

办理地点

灵川县银渠路48号

灵川县卫生和计划生育局医政与法监股

10

办理时间

工作日:冬令时:上午8:00-12:00、下午14:30-17:30

       夏令时:上午8:00-12:00、下午15:00-18:00

11

咨询及

监督电话

咨询电话

0773—6812349


监督电话

0773—6819578


12

设定依据

1、《医疗机构管理条例》(1994年国务院令第一百四十九号公布,2016年国务院令第六百六十六号修改))第四十一条 国家实行医疗机构评审制度,由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准,对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。

第四十三条 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门根据评审委员会的评审意见,对达到评审标准的医疗机构,发给评审合格证书;对未达到评审标准的医疗机构,提出处理意见。                               

2、《医疗机构评审办法》(卫医发〔1995〕30号)一级妇幼保健院、市辖区的妇幼保健所、设区的市级专科疾病防治机构、急救站、护理员的评审由设区的市级卫生行政部门组织与领导,同级医疗机构评审委员会负责具体实施。                                                                                                                                                   

3、《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)第九条 各省级卫生行政部门成立医院评审领导小组,负责本辖区的医院评审工作。领导小组组长由省级卫生行政部门的主要负责同志兼任。                                        

第十条 上级卫生行政部门应当对下级卫生行政部门的评审工作进行监督和指导。                            

  

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实施对象

医疗机构

14

行使层级

此事项属于县级管理。

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权限划分

 1.《医疗机构管理条例》(1994年国务院令第一百四十九号公布,2016年国务院令第六百六十六号修改)第四十条 县级以上人民政府卫生行政部门行使下列监督管理职权:(三)负责组织对医疗机构的评审。                                                                                                                                                                         

 2.《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)第九条 各省级卫生行政部门成立医院评审领导小组,负责本辖区的医院评审工作。领导小组组长由省级卫生行政部门的主要负责同志兼任。                                        

 3.《自治区卫生计生委关于开展二级综合医院等级评审工作的通知》(桂卫医发〔2015〕31号)指出全区二级综合医院评审工作将由各市卫生计生委主要负责组织评审。

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行使内容

    属地管辖原则,设区县本级负责本行政区域的二级以下医疗机构评审工作。

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通办范围

无。

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办结时限

法定办结

时限

90个工作日。

承诺办结

时限

45个工作日。

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实施条件

  《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)

第十七条医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请。

第二十一条 新建医院在取得《医疗机构执业许可证》,执业满3年后方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的,应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。

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申请材料

申请材料目录见附件2。

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特殊环节

(含中介服务)

环节名称

专家评审。

办结时限

无。

22

审查方式及标准

一、审查方式:书面审查。标准如下:

(一)申请书(表)的审查标准

1.申请人应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实;

2.文书应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水填写或打印,做到字迹清楚、文字规范、文面整洁,不得涂改。文书设定的栏目,应逐项填写完整、准确;

3.申请材料中的表格应使用国际标准A4或A3型纸对开正面印制;

4.相关申请表格应由申请相对人、申请单位填写并本人签名、加盖单位公章,没有单位印章的,应由其单位负责人签名。

(二)证明文件等复印件的审查标准

1.其他各项提交的材料应使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订;

2.“证明文件”、“身份证复印件”等均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,受理人员应现场核对复印件与原件是否一致;

3.申请个人或单位提供的材料应齐全并符合法定形式。

(三)专业材料的审查标准

1.格式要求:(根据相关规定及实际工作要求具体填写)

2.材料要求:(根据相关规定及实际工作要求具体填写)

二、审查方式:实地核查。标准如下:

《医疗机构评审标准》《医疗机构评审标准实施细则》

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办理流程

详见附件1。

24

数量限制

无数量限制。

25

收费标准

及其依据

是否收费

不收费。

收费标准

无。

收费依据

无。

26

结果名称


   关于确定XX医院等级的决定。

27

结果样本


   详见附件5。

28

办件类型

承诺件。

29

办理形式

单位办理。


30

预约办理

不可预约。


31

网上支付

不可网上支付。


32

物流快递

自取。


33

运行系统

34

常见问题及注意事项

1.医院周期性评审包括哪些?

答:医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。

书面评价的内容和项目包括:

(一)评审申请材料;

(二)不定期重点评价结果及整改情况报告;

(三)接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果;

(四)接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况;

(五)省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。

医疗信息统计评价的内容和项目包括:

(一)各年度出院患者病案首页等诊疗信息;

(二)医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标;

(三)利用疾病诊断相关分组(DRGs)等方法评价医院绩效;

(四)省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。

现场评价的主要内容包括:

(一)医院基本标准符合情况;

(二)医院评审标准符合情况;

(三)医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况;

(四)与公立医院改革相关工作开展情况;

(五)省级卫生行政部门规定的其他内容。

社会评价的主要内容和项目包括:

(一)地方政府开展的医疗机构行风评议结果;

(二)卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果;

(三)省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。

35

责任事项

1.受理阶段责任:对医疗机构的材料进行审查,依法能够受理的进行受理,不能受理的,对申请人说明理由。

2.审查阶段责任:按程序进行医疗机构评审,并出具评审报告书。

3.执行阶段责任:经单位负责人审查后,将评审结果书面告知申请人。

4.事后监管责任:加强事中事后的监管;负责有关检查评审的咨询及解释工作。

5.法律法规规定的其他责任

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追责情形

因履行或不正确履行行政职责,有下列情形的,行政机关及相关工作人员应承担相应责任:

1.玩忽职守、贻误工作的。

2.违反廉政纪律行为的。

3.滥用职权,侵害公民、法人或者其他组织合法权益的。

4.泄露相关秘密、隐私的。

5.违反公务员职业道德,工作作风懈怠、工作态度恶劣的。

6.行政执法工作中推诿、拖延不办,或者无正当理由不配合、不协助其他机关行政执法工作的

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备注



廉政风险点


风险点数量

表现形式

等级

防控措施

责任人

4

1.审查环节:收受好处,对特定关系人的申请材料审查不严格、不公正,对特定关系人的申请材料不按照规定进行严格审核

1.严格执行《医疗机构管理办法》等法律法规规范性文件;

2.规范工作程序,加强监管。

灵川县卫生和计划生育局医政与法监股具体承办人(与承办机构一致。经批准在单位内设机构办理的,责任人为内设机构工作人员)

2.通知环节:受理材料后未在法律规定时限内通知评审组织组织评审。

灵川县卫生和计划生育局医政与法监股具体承办人、负责人

3决定环节:在收到评审工作报告后未在法定时限作出评审结论,或在决定过程中或玩忽职守,收受贿赂,干扰评审工作进行等行为。

灵川县卫生和计划生育局分管领导

4.监督环节:为对评审过程进行监督,或在评审过程中玩忽职守,收受贿赂,干扰评审工作进行等行为。

灵川县卫生和计划生育局医政与法监股具体承办人、负责人、分管领导


5.送达环节:未在法定时限内及时将评审结果公示。


灵川县卫生和计划生育局医政与法监股具体承办人、负责人

备注

特殊环节:评审专家与被评审医院有利害关系(本权力事项无特殊环节,如权力事项有特殊环节的,可参考填写)


抽取专家的工作人员及专家



附件:

1.医疗机构评审流程图

2.申请材料目录

3.结果样本






附件1

医疗机构评审流程图

(法定办结时限:90个工作日;承诺办结时限90个工作日)

      

医院提交的评审申请材料

作出不予受理决定并告知向有关单位申请

医院逾期不补正或者补正不完全的

申请材料不齐全、不符合法定形式

5个工作日内书面告知申请人补正的全部内容及提交时限

5个工作日内通知评审组织

申请材料齐全,符合法定形式

医政医管科承办人提出受理意见(限10个工作日)

20个工作日内向医院发出受理评审通知,明确评审时间和日程安排。


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

 

评审小组应当在评审结束后5个工作日内,完成评审报告

卫生行政部门在收到评审工作报告后,应当在30个工作日内作出评审结论。

评审结论应以适当方式对社会公示,公示期一般为7至15天。公示结果不影响评审结论的,书面通知被评审医院、评审组织和有关部门,同时报送上级卫生行政部门备案。


 



附件2

申请材料目录

序号

申请材料名称

申请材料依据

材料类型(原件/复印件)

是否需

电子材料

份数

规格

必要性及描述

来源渠道

签名签章要求

备注

1

医院评审申请书

《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)第十七条

原件

2

A4

必要

申请人自备

加盖单位公章


2

医院自评报告

《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)第十七条

原件

2

A4

必要

申请人自备

加盖单位公章


3

评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况

《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)第十七条

    原件

2

A4

必要

申请人自备

加盖单位公章


4

评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息

《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)第十七条

原件

2

A4

必要

申请人自备

加盖单位公章



 

填写说明:1.来源渠道:填写申请人自备、政府部门核发。对于中介机构或者法定机构产生的申请材料,提供该类机构业务查询及联系方式。2.必要性及描述:填写必要或非必要,如为“非必要”的,则一并填写在何种情况下需提供该项材料;3.签名签章要求:如提供申请材料原件的,填写本人签名或公司印章、政府或相关机构盖章;如提供申请材料复印件的,可要求在复印件上加盖“与原件无异”

 


附件3    

灵川县卫生和计划生育局文件


 

灵卫医〔201X〕XX号

 

关于确定XX医院等级的决定


 

各县(区)、开发区卫生计生局:

根据《医疗机构管理条例》和《医院评审暂行办法》,经评定,XX医院符合《一级综合医院评审标准(2012年版)》所列条件,评定为一级甲等医疗机构。


 


 

灵川县卫生和计划生育局

20XX年X月X日